Incontinência urinária de esforço: tratamento e por que acontece

Perder urina ao rir, tossir, espirrar ou pegar peso tem nome: incontinência urinária de esforço. Acontece quando a pressão dentro do abdome sobe de repente e o conjunto que deveria manter a uretra fechada, o assoalho pélvico e as estruturas que dão suporte à bexiga, não sustenta aquela pressão. O resultado é uma perda pequena, involuntária, quase sempre ligada a um esforço específico.

É frequente, principalmente depois de gestações e nas fases de mudança hormonal, mas frequente não é sinônimo de normal. Na maior parte dos casos existe tratamento conservador, sem cirurgia, e a primeira linha é a fisioterapia pélvica, com treino da musculatura e recursos de estimulação quando indicados.

O que varia de mulher pra mulher é o grau da perda, o que a causou e o que faz sentido no protocolo. Entender isso ajuda a escolher o caminho certo na avaliação. Vamos por partes.

Por que acontece perda de urina ao rir ou tossir?

Porque rir, tossir e espirrar são picos rápidos de pressão dentro do abdome. Em condições normais, o assoalho pélvico responde a esse pico com uma contração reflexa que fecha a uretra antes do esforço acontecer. Quando essa musculatura está enfraquecida, lenta ou descoordenada, o fechamento chega atrasado e escapa urina.

Alguns fatores explicam esse enfraquecimento com mais frequência:

• Gestação e parto, pela sobrecarga sobre a musculatura e pelo estiramento das estruturas de suporte
• Queda hormonal do climatério e da menopausa, que altera a qualidade do tecido da região
• Excesso de peso, tosse crônica e constipação, que mantêm a pressão abdominal elevada por longos períodos
• Esforço repetido de alto impacto sem preparo da musculatura, como corrida e treino com salto
• Envelhecimento e perda de massa muscular, que atingem o assoalho pélvico como qualquer outro grupo muscular

Em Manaus, com o calor, muito do treino acontece em ambiente fechado, e modalidades de alto impacto, como salto, corrida em esteira e agachamento com carga, são justamente onde a perda costuma aparecer. O gatilho não é o exercício em si, é a musculatura que ainda não acompanha a demanda.

O que é incontinência urinária de esforço?

É a perda involuntária de urina associada a um aumento súbito da pressão abdominal, sem vontade de urinar antes. Esse detalhe importa, porque separa esse quadro dos outros dois mais comuns.

Na incontinência de urgência, a perda vem depois de um desejo forte e repentino de urinar, muitas vezes a caminho do banheiro. Na incontinência mista, os dois padrões convivem. O tratamento não é o mesmo para os três, e por isso classificar o tipo é o primeiro trabalho da avaliação, não um detalhe técnico.

A quantidade perdida também não define gravidade da forma que parece. Poucas gotas que levam ao uso diário de absorvente, a evitar a academia ou a pensar duas vezes antes de rir alto já são motivo suficiente para investigar.

Perda de urina tem tratamento sem cirurgia?

Tem. O tratamento conservador é a primeira linha na incontinência urinária de esforço, e o treinamento dos músculos do assoalho pélvico é o recurso mais estudado. Trabalhos publicados em revistas científicas brasileiras mostram redução da frequência de perdas e melhora consistente da qualidade de vida em mulheres que seguiram programas supervisionados de fisioterapia pélvica.

Isso não quer dizer que a cirurgia deixou de existir, nem que recorrer a ela seja um fracasso do tratamento conservador. Quer dizer que existe um caminho menos invasivo para começar, e que ele costuma ser tentado primeiro. A escolha entre conservador e cirúrgico é clínica, feita a partir do tipo de incontinência, do grau da perda e da resposta ao tratamento inicial.

Para entender o papel dessa musculatura no conjunto, vale ler o panorama sobre saúde do assoalho pélvico, que trata dos sinais de alerta e de quando procurar ajuda.

Como se fortalece o assoalho pélvico?

Com treino específico, progressivo e orientado, não com exercício aleatório. O primeiro passo é aprender a contração correta: parte considerável das mulheres, ao tentar contrair o assoalho pélvico, contrai glúteo, contrai abdome ou prende a respiração, o que não produz o efeito desejado. Uma avaliação com fisioterapeuta identifica isso logo no início.

A partir daí, o programa combina contrações rápidas e contrações sustentadas, em séries e posições que evoluem ao longo das semanas, sempre com repetição em casa. Quando indicado, entram recursos como o biofeedback, que traduz a resposta da musculatura em informação objetiva, e a eletroestimulação, útil principalmente quando a contração voluntária ainda é fraca.

Tecnologias de estimulação também podem compor esse conjunto. O Emsella usa campo eletromagnético focado para provocar contrações do assoalho pélvico com a paciente sentada e vestida, sem agulhas, e entra como complemento do trabalho de fisioterapia pélvica, nunca como substituto dele. A indicação, a combinação e a ordem dos recursos são definidas em avaliação, caso a caso.

Quantas sessões de fisioterapia pélvica são necessárias?

Não existe número único. Os protocolos descritos na literatura brasileira variam bastante: há programas de doze sessões supervisionadas, duas vezes por semana ao longo de seis semanas, e há programas de treino três vezes por semana durante cerca de três meses. A resposta é individual e depende do estado da musculatura, do tipo de incontinência e da constância do treino em casa.

O que costuma ser comum a todos eles é o formato: sessões regulares, medição do progresso ao longo do caminho e manutenção depois. Assim como qualquer músculo, o assoalho pélvico perde condicionamento quando o estímulo para, então a fase de manutenção faz parte do plano desde o começo, e não como um extra.

Quando a investigação precisa ir além da musculatura

Nem toda perda de urina é só questão de força. Perda contínua ao longo do dia, dor ao urinar, sangue na urina, infecções urinárias de repetição ou sensação de peso e de algo descendo na vagina pedem investigação mais ampla antes de qualquer protocolo.

Nesses casos, a avaliação clínica pode ser complementada por exames de imagem quando indicados. A clínica tem exames e diagnóstico com agenda própria de ultrassonografia e Doppler, o que encurta o tempo entre a suspeita e a resposta.

Na We Clinic

O cuidado do assoalho pélvico é conduzido por Mônica Mira, fisioterapeuta, sob direção médica da Dra. Maria Eugênia, ginecologista. O caminho começa pela avaliação e envolve treino da musculatura, eletroestimulação quando indicada, medição da resposta por biofeedback e o Emsella como uma das tecnologias disponíveis. Conheça as opções na página de saúde e estética íntima e, para marcar a avaliação, fale com a equipe pelo WhatsApp.

Fontes:

• Qualidade de vida em mulheres após tratamento da incontinência urinária de esforço com fisioterapia · SciELO, Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 2007
• Impacto do treinamento dos músculos do assoalho pélvico na qualidade de vida em mulheres com incontinência urinária · SciELO, Revista da Associação Médica Brasileira, 2012
• Construção e validação de cartilha educativa sobre exercícios pélvicos fundamentais para mulheres com incontinência urinária · SciELO, Fisioterapia e Pesquisa, 2021

Este conteúdo é informativo e não substitui uma avaliação. A indicação de qualquer tecnologia ou tratamento é sempre clínica, definida em consulta.